Association de culture du jeu de l'Ouest Parisien - Inscripcion

Identitat :

Genre :

Non indicat

Òme

Femna

Títol :

Prenom :

Nom:

Persona morala (membre associat) :

Es una persona morala ?

Escais :

Data de naissença :

Luòc de naissença :

Profession :

Lenga :

Informacions de contacte :

Telefòn :

Corrier electronic:

Adreiça :

Còde postal :

Vila :

País :

Region:

Informacions relativas a Galeta :

Èstre visible dins la lista dei membres :

Identificant :

(aumens 2 caractèrs)

Captcha

Ai one Galeta(s), un amic me ne'n dona five de mai. Quant ai de Galetas ?

(numbers only)

Autrei entressenhas :

Camp suplementari :

Membre bienfaiteur